TUGAS: IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT

05.58 |

SENIN, 19 JANUARI

TUGAS : KELOMPOK

KELAS : B

MATA KULIAH

ASUHAN KEBIDANAN

IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSIA BERAT

DOSEN PENGAMPUH: HJ. WAODE ALIAH, SKM.,M.KES

OLEH:

r NURHIGMAH (065)

r ANDI WECUDAI WAJUANA

r ENNY RAKHMAWATI

r HAMSINAR SALLATA

r MULHAYAIL DAYYANI

r SITTI SARTI (076)

r QURATUL AIN

r REZKYASARI MUNIS (078)

r S ITI HARIANI (077)

r FARADILLAH RAMME

KELOMPOK II

PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK

STIKes MEGA REZKY MAKASSAR

KOTA MAKASSAR

T.A 2014/2015

KATA PENGANTAR

Asslam ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh!!!

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah yang ini dengan tepat waktu.

Untuk penyelesaian Makalah ini penyusun mendapatkan bantuan dari Dosen Pengampuh, oleh sebab itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada Ibu “Hj. Waode Aliah, SKM.,M.Kes” selaku Dosen Pengampuh Mata Kuliah ini.

Dalam proses belajar, Penyusun menyadari apa yang tertuang dalam Makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, baik dari segi penulisan maupun pengkajian. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi kesempurnaan Makalah ini.

Akhir kata, semoga Makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang lebih baik atas segala keikhlasan hati dan bantuan dari semua pihak serta mendapat Rahmat dan Berkah dari Allah SWT. Amin Ya Rabbal Alamin!

Wasslam ‘alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh!!!

Makassar, 14 Januari 2015

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

KATA PENGANTAR ..................................................................................... ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .............................................................................

B. Rumusan Masalah ........................................................................

C. Tujuan ..........................................................................................

D. Manfaat ........................................................................................

BAB II PEMBAHASAN

A. Defenisi .......................................................................................

B. Etiologi Preeklampsia Berat ........................................................

C. Tanda dan gejala ........................................................................

D. Patofisiologis Preeklampsia Berat ..............................................

E. Pencegahan Preeklampsia Berat .................................................

F. Faktor Resiko .............................................................................

G. Penatalaksanaan

H. Komplikasi .................................................................................

BAB III SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan ....................................................................................

B. Saran ..........................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam trimester II kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa. (Hanifa Wiknjosastri, 2007). Pre-eklampsia berat merupakan sindrom spesifik-kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivitas endotel, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria (Cunningham et al, 2003, Matthew warden, MD, 2005). Pre-eklampsia berat terjadi pada umur kehamilan 20 minggu lebih. Dikatakan pre-eklampsia berat, bila disertai tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih, oligouria, urin kurang dari 40 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3gr/liter, adanya gangguan selebral, gangguan virus dan rasa nyeri di epigastrium dan terdapat edema paru dan sianosis. (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998).

Begitu banyak kasus ibu hamil yang disebabkan oleh pre-eklamsi berat tidak dapat ditangani dengan baik yang disebabkan oleh kurangnya kepedulian ibu untuk melakukan pemeriksaan teratur pada bidan dan juga ketidakperhatiannya bidan dalam megontrol ibu hamil dengan baik di daerahnya. Dengan disusunya makalah in, semoga akan leih menjadarkan kita utuk lebih memperhatikan ibu hamil dengan maslah pre-eklamsi berat sehingga dapat menurunkan drajat kecacatan ibu dan janin bahkan menyebabkan kematian. Makalah ini bermanfaat untuk masyarakat umum, secara khusus mahaiswa kebidanan guna untuk menambah pengetahuan. Semoga bermanaat untuk smua, Amin.

B. Tujuan

1. Mahasiswa dapat mengetahui defenisi pre-eklamsi berat

2. Mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala yang dialami PEB

3. Mahasiswa dapat menangani sesui wewenangnya terhadp pasien PEB

4. Mahasiswa dapat mengaplikasikan masalah PEB dalam sebuah Asuhan Kebidanan

C. Rumusan masalah

1. Bagaimana cara menangani ibu hamil dengan kasus PEB ?

2. Apa sajakah tindakan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan sesuai wewenangnya ?

BAB II

PEMBAHASAN

A. Defenisi

Pre-eklamsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Ai Yeyeh.R, 2011). Sedangkan menurut Rozihan (2007), Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda khas seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), pembengkakan jaringan (edema), dan ditemukannya protein dalam urin (proteinuria) yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat juga terjadi pada trimester kedua kehamilan. Pre eklamasi berat menurut Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta (1998), diikuti dengan timbulnya hipertensi disertai protein urin dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pre-eklamsia berat adalah komplikasi yang terjadi pada saat kehamilan dengan ciri yang khas yaitu disertai dengan hipertensi ≥160/110 mmHg dan atau disertai dengan adanya protein urine positif 2 dan atau 3 dan lazim disertai dengan oedema pada kehamilan ≤20 minggu.

B. Etiologi preeklamsia berat

Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak teori-teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya. Oleh karena itu disebut “penyakit teori” namun belum ada memberikan jawaban yang memuaskan. Tetapi terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini yaitu :

- Spasmus arteriola

- Retensi Na dan air

- Koagulasi intravaskuler

Walaupun vasospasme mungkin bukan merupakan sebab primer penyakit ini, akan tetapi vasospasme ini yang menimbulkan berbagai gejala yang menyertai eklampsia (Obstetri Patologi : 1984)

Teori yang dewasa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia ialah iskemia plasenta. Akan tetapi, dengan teori ini tidak dapat diterangkan semua hal yang bertalian dengan penyakit itu. Rupanya tidak hanya satu faktor, melainkan banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia dan eklampsia. (Ilmu Kebidanan : 2005).

Faktor pertama adalah genetik, jika ibu atau mertua kita memiliki riwayat preeklampsia, kita juga berisiko mengalaminya pada satu kali atau lebih kehamilan, yang kedua adalah adanya kelainan pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah bisa mengakibatkan suplai darah ke organ-organ vital seperti ginjal dan hati jadi berkurang.

Preeklamsia biasanya terjadi pada kehamilan pertama. Penyebab pasti preeklamsia hingga saat ini belum diketahui dengan jelas. Diduga karena kondisi plasenta yang tidak tertanam dengan baik, kekurangan oksigen atau ada gangguan pada pembuluh darah si ibu.

Faktor makanan diduga juga bisa menyebabkan preeklamsia pada kehamilan. Kekurangan kalsium pada tubuh ibu hamil yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berujung pada preeklamsia. Kalsium dapat membantu menjaga pembuluh darah dan menjaga tekanan darah tetap normal. Demikian pula, kekurangan protein, protein yang berlebihan, minyak ikan, vitamin D dan faktor makanan lainnya juga berperan sebagai penyebab preeklamsiaa.

Obesitas juga disebut-sebut sebagai penyebab lain preeklamsia. Indeks masa tubuh yang tinggi berkaitan dengan diabetes, tekanan darah tinggi serta resistensi insulin, dapat mempengaruhi sistem inflamasi.

C. Tanda Dan Gejala

Adapun tanda dan gejala yang terjadi pada ibu hamil yang mengalami pre-eklamsi berat yaitu tekanan darah sistolik >160 mmHg dan diastolik >110 mmHg, terjadi peningkatan kadar enzim hati dan atau ikterus, trombosit <100.000/mm³, terkadang disertai oligouria<400ml/24 jam, protein urine >2-3 gr/liter, ibu hamil mengeluh nyeri epigastrium, skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat, perdarahan retina dan oedema pulmonum. Terdapat beberapa penyulit juga yang dapat terjadi, yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti gagal ginjal, gagal jantung, gangguan fungsi hati, pembekuan darah, sindrom HELLP, bahkan dapat terjadi kematian pada bayi, ibu dan atau keduanya bila pre-eklamsi tidak segera ditangani dengan baik dan benar (Ai Yeyeh.R, 2011).

D. Patofisiologis Preeklamsia Berat

Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilakui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Sinopsis Obstetri, Jilid I, Halaman 199).

Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat terjadi perburukan patologis pada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia (Cunniangham,2003).

Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang dapat menyebabkan vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan defisit syaraf lokal dan kejang. Nekrosis ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomelurus dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati. Manifestasi terhadap kardiovaskuler meliputi penurunan volume intavaskuler, meningkatnya kardiakoutput dan peningkatan tahanan pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis microangiopati menyebabkan anemia dan trobositopeni. Infark plasenta dan obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam rahim (Michael,2005).

Perubahan pada organ :

1. Perubahan kardiovaskuler

Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada preeklamsia dan eklampsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi, preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya secara patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan onkotik/kristaloid intravena, dan aktifasi endotel disertai ekstravasasi kedalam ekstravaskuler terutama paru (Cunningham,2003).

2. Metablisme air dan elektrolit

Hemokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui penyebabnya. jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita preeklamsia dan eklampsia dari pada wanita hamil biasa atau penderita dengan hipertensi kronik. Penderita preeklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air dan garam yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah. Elektrolit, kristaloid, dan protein tidak mununjukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia. Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas normal (Trijatmo,2005).

3. Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Selain itu dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intraokuler dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang menunjukkan pada preeklampsia berat yang mengarah pada eklampsia adalah adanya skotoma, diplopia dan ambliopia. Hal ini disebabkan oleh adaanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau didalam retina (Rustam,1998).

4. Otak

Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia pada korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan (Trijatmo,2005).

5. Uterus

Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada preeklampsia dan eklampsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjad partus prematur.

6. Paru2

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa juga karena aspirasi pnemonia atau abses paru (Rustam, 1998).

E. Pencegahan Preeklamsia Berat

Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda-tanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan semestinya. Kita perlu lebih waspada akan timbulnya preeklampsia dengan adanya faktor-faktor predisposisi seperti yang telah diuraikan di atas. Walaupun timbulnya preeklamsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan pengawasannya yang baik pada wanita hamil. Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi, dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan. Mengenal secara dini preeklampsia dan segera merawat penderita tanpa memberikan diuretika dan obat antihipertensif, memang merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik.

F. Faktor Resiko

Menurut Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo (2005), faktor resiko pre- eklamsia berat adalah :

1. Riwayat Preeklampsia

2. Primigravida, karena pada primigravida pembentukan antibody penghambat (blocking antibodies) belum sempurna sehingga meningkatkan resiko terjadinya Preeklampsia

3. Kegemukan

4. Kehamilan ganda, Preeklampsia lebih sering terjadi pada wanita yang mempunyai bayi kembar atau lebih.

5. Riwayat penyakit tertentu. Penyakit tersebut meliputi hipertensi kronik, diabetes, penyakit ginjal atau penyakit degenerate seperti reumatik arthritis atau lupus.

G. Penatalaksanaan

Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklamsia berat selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medicinal dan perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan medicinal (AYeyeh.R, 2011). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut :

1. Perawatan aktif

Pada setiap penderita sedapat mungkin sebelum perawatan aktif dilakukan pemeriksaan fetal assesment yakni pemeriksaan nonstrees test (NST) dan ultrasonograft (USG), dengan indikasi (salah satu atau lebih), yakni :

a) Pada ibu

Usia kehamilan 37 minggu atau lebih, dijumpai tanda-tanda atau gejala impending eklamsia, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada perbaikan).

b) Janin

Hasil fetal assesment jelek (NST dan USG) yaitu ada tanda intra uterine growth retardation (IUGR)/janin terhambat.

c) Hasil laboratorium

Adanya HELLP syndrome (haemolisis dan peningkatan fungsi hepar dan trombositopenia).

2. Pengobatan medicinal pasien pre-eklamsi berat (dilakukan dirumah sakit dan atas instruksi dokter), yaitu segera masuk rumah sakit dengan berbaring miring ke kiri ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam, infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dangan infus RL (60-125 cc/jam) 500cc, berikan antasida, diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam, pemberian obat anti kejang (MgSO4), diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM.

3. Antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya.

4. Bila dibutuhkan penurun darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah.

5. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet antihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib Bakri, 1997).

6. Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda menjurus payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan celidanid D.

7. Lain-lain seperti konsul bagian penyakit dalam/jantung atau mata. Obat-obat antipiretik diberikan bial suhu rectal lebih dari 38,5 ⁰C dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc secara IM, antibiotik diberikan atas indikasi saja. Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam secara IV perhari. Anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir.

8. Pengobatan Obstetrik

Pengobatan obstetri dilakukan dengan cara terminasi terhadap kehamilan yang belum inpartu, yaitu :

a) Induksi persalinan: tetesan oksitocyn dengan syarat nilai bishop 5 atau lebih dan dengan fetal heart monitoring.

b) Seksio Sesaria (dilakukan oleh dokter ahli kandungan), bila: fetal assessment jelek. Syarat tetesan oksitocyn tidak dipenuhi (nilai bishop <5) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitocyn; 12 jam setelah dimulainya tetesan oksitocyn belum masuk fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesaria.

H. Komplikasi

1) Komplikasi pada ibu

Ø Atonia uteri

Ø Sindrom hellp(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelet count)

Ø Ablasi retina

Ø Gagal jantung

Ø Syok dan kematian

2) Komplikasi pada janin

Ø Pertumbuhan janin terhambat

Ø Prematuritas

Ø Kematian janin

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Komplikasi yaitu Komplikasi pada ibu (Atonia uteri, Sindrom hellp (hemolysis,elevated liver enzymes,low platelet count), Ablasi retina, Gagal jantung, Syok dan kematian, sedangkan Komplikasi pada janin (Pertumbuhan janin terhambat, Prematuritas, Kematian janin, Solusio plasenta

B. Saran

Pre-eklamsia berat memiliki beberapa faktor penyebab seperti faktor genetik namun pelaksanaannya harus diawai dengan baik oleh tenaga kesehatan supaya dapat ditanggulangi dan tidak terjadi eklamsia yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan janin.

DAFTAR PUSTAKA

http://family.fimela.com/seputar-kehamilan/hamil-sehat/faktor-pemicu-timbulnya-preeklampsia-saat-hamil-1406048.html

http://parentsindonesia.com/article.php?type=article&cat=pregnancy&id=1277

https://rizqidyan.wordpress.com/2013/01/16/preeklampsia-eklampsia/

Ochtar, Rustam. 1998.Sinopsis Obstetri. ObstetriFisiologi Dan ObstetriPatologi. Jilid 1. Jakarta: EGC. Hlm: 198-208.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS

Ny.Y G₁P₀A₀Ah₀UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU UMUR 23 TAHUN

DI BPS CINTA KASIH, SLEMAN, YOGYAKARTA

No.Register : 0808

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 25-09-2012/12.00 WIB

Dirawat di ruang : periksa

I. PENGKAJIAN

Tanggal/Pukul :25-09-2012/12.00 WIB Oleh : bidan M

A. Biodata

1. Nama Klien	:	Ny.Y	Nama Suami	:	Tn. T
2. Umur	:	23 tahun	Umur	:	28 tahun
3. Suku/ Kebangsaan	:	Jawa/indonesia	Suku/ Kebangsaan	:	Jawa/Indonesia
4. Agama	:	Islam	Agama	:	Islam
5. Pendidikan	:	SMA	Pendidikan	:	SMA
6. Pekerjaan	:	IRT	Pekerjaan	:	Wiraswasta
7. Alamat	:	Lumbungrejo	Alamat	:	Lumbunggrejo

B. Data Subyektif

1. Alasan datang / di rawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan pusing,pandangan kabur dan nyeri perut bagian atas.

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 13tahun Siklus : 28 hari

Lama : 6 hari Teratur : ya

Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada

4. Riwayat perkawinan

Status perkawinan : sah Menikah ke : 1

Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 22

5. Riwayat obstetrik : G₁P₀A₀Ah₀

Hamil ke	Persalinan						nifas
Hamil ke	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Komplikasi	JK	BB lahir	laktasi	komplikasi
Hamil ini	-	-	-	-	-	-	-	-

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis Kontrasepsi	Pasang				lepas
No	Jenis Kontrasepsi	tanggal	Oleh	Tempat	keluhan	tanggal	Oleh	tempat	alasan
1.	Belum penah memakai kontrasepsi	-	-	-	-	-	-	-	-

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : 12 maret 2012

b. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 2x

Keluhan : mual,pusing

Komplikasi : tidak ada

Terapi : pamol + antasida 1x1

Trimester II

Frekuensi : 1x

Keluhan :pusing

Komlikasi : tidak ada

Terapi : tablet Fe, kalsium laktat,pamol

Trimester III

Frekuensi : -

Keluhan : -

Komplikasi : -

Terapi : -

d. Imunisasi TT : 1 kali

TT 1 : 25 februari 2012

TT 2 : 26 maret 2012

TT 3 : -

TT 4 : -

TT 5 : -

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya > 10 kali sehari.

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun dan menahun)

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi,

- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun dan menahun)

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM dan Hipertensi

- Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru

c. Riwayat keturunan kembar

- Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d. Riwayat operasi

- Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

e. Riwayat alergi obat

- Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil saat hamil

a. Nutrisi

Makan

Frekuensi : 3 x sehari 3 x sehari

Jenis : nasi,lauk,sayur nasi,lauk, sayur

Porsi : 1 piring 1 piring

Keluhan : tidak ada tidak ada

Pantangan : tidak ada tidak ada

Minum

Frekuensi : 5 kali sehari 7 kali sehari

Jenis : air putih,teh air putih,teh, susu

Porsi : 1 gelas 1 gelas

Keluhan : tidak ada cepat haus

Pantangan : tidak ada tidak ada

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi 2 xsehari 1xsehari

Warna : kuning kuning

Konsistensi : lembek lembek

Keluhan : tidak ada tidak ada

BAK

Frekuensi : 6xsehari 8-9 xsehari

Warna : kuning kuning,jernih

Konsistensi : cair cair

Keluhan :tidak ada tidak ada

c. Istirahat

Tidur siang

Lama : 1-2 jam lama : ½ jam

Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada

Tidur malam

Lama : 8 jam 7 jam

Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal hygiene

Mandi : 2 x/hari 2 x/hari

Ganti pakaian : 3 x/hari 3 x/hari

Gosok gigi : 3 x/hari 3 x/hari

Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi: 3 x/ minggu 2 x/ minggu

Keluhan: tidak ada tidak ada

f. Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik,olah raga)

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak dan tidak melukukan aktifitas lain seperti berolahraga.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.

11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga.

- Ibu mengatakan dirinya/suami/keluarga menerima dan menginginkan kehamilan ini

- Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya

- Ibu mengakan hubungan dengan suami/keluarga tetangga baik

- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan pada bayi

- Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu kegiatan ibadah

- Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan

- Ibu mengatakan pendapatan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari kunjungan sebelumnya, tetapi ibu belum mengetahui tentang persalinan dan nifas.

13. Lingkungan yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi, aman dan nyaman

- Ibu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak memelihara unggas, seperti ayam, bebek.

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tanda vital

Tekanan darah :160/110 mmHg Nadi :80 x/menit

Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 ^oC

BB :50 kg TB :155 cm

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala :mesochepal,tidak berketombe, tidak ada massa,tidak nyeri tekan,

Wajah :terdapat odema,tidak ada cloasma,dan tidak ada bekas luka

Mata :tidak ada secret,sclera putih,kunjungtiva merah muda

Hidung :hidung tidak ada polip,tidak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut :bersih,tidak ada stromatis,tidak ada karies gigi

Telinga :simetris, tidak ada serumen,pendengaran baik

Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,getah bening,dan vena jugularis

Dada : datar, tidak ada retraksi dinding dada,tidak bunyi wheezing

Payudara :simetris, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,tidak ada masa, tidak nyeri tekan, belum ada pegeluaran kolostrum.

Abdomen : tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra,

Palpasi

Leopold I : pada bagian fundus teraba lunak, bulak dan tidak melenting (bokong)

Leopold II :pada perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil-kecil, tahanan lemah(ekstremitas)

Pada perut ibu bagian kanan teraba panjang, keras, tahanan kuat(punggung)

Leopold III : pada perut ibu bagian bawah teraba bulat, keras, melenting(kepala)

Leopold IV : kedua tangan bertemu/ konvergen

Osborn test : tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU : 25 cm TBJ : (25-12)x 155= 2015 gram

Auskultasi

Djj :145 x/menit

Ekstremitas Atas : simetris, jumlah jari lengkap,terdapat odema. LILA :26 cm

Ekstremitas Bawah : simetris,jumlah jari lengkap, odema.

Genitalia Luar : bersih, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar batholini.

Pemeriksaan Panggul :tidak dilakukan

(bila perlu)

3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal:25-09-2012 pukul: 12.10 WIB

Test Proteinurin +2

4. Data Penunjang

Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Data Dasar:

Ny.Y G₁P₀A₀Ah₀hamil 28 minggu umur 23 tahun janin tunggal hidup intra uteri preskep,puka dengan preeklamsia berat.

Ds:

- Ibu mengatakan usianya 23 tahun

- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama dan tidak pernah abortus

- Ibu mengatakan dirinya pusing dan nyeri perut bagian atas

Do:

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Status emosional : stabil

Tanda vital

Tekanan darah :160/110 mmHg Nadi :80 x/menit

Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 ^oC

BB :50 kg TB :155 cm

Protein urin +2

B. Masalah

Tidak dapat mengatasi sakit kepala dan nyeri perut

Data dasar:

Ds: ibu mengatakan kepalanya pusing,pandangan kabur dan nyeri perut bagian atas

Do: ibu tampak kesakitan dan cemas

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Eklamsia

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

Pantau keadaan umum ibu setiap minggu

B. Kolaborasi

Melakukan kolaborasi dengan dokter specialis obstetric ginekologi

C. Merujuk

Malakukan rujukan di rumah sakit yang mempunyai fasilitas lengkap

V. PERENCANAAN Tanggal:25-09-2012 pukul: 12.15 WIB

1. Beri tahu ibu dan keluarga kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan

2. Beri kie tentang tentang keluhan yang ibu rasakan

3. Anjurkan ibu untuk diit

4. Beri kie tentang aktivitas dan pola istirahat

5. Lakukan rujukan

VI. PELAKSANAAN Tanggal:25-09-2012 pukul: 12.20 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu TD: 160/110 mmHg, N: 80 x/menit, R:20 x/menit, S: 37^oc, BB: 50 kg,LILA:26 cm, protein urin +2.

2. Memberi kie pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu ibu merasa pusing ibu dapat mengatasinya dengan bangun secara perlahan dari posisi istirahat, ambil posisi miring kiri saat berbaring. Ibu juga merasa sakit nyeri bagian atas ibu dapat mengatasinya dengan tidak makan makanan yang kecut, pedas.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan diit, ibu dapat mengkonsumsi makanan tinggi protein dan rendah karbohidrat.

4. Memberi kie pada ibu tentang pola aktifitas dan istirahat yaitu ibu dapat mengurangi aktifitas yang memberatkan dan ibu dapat memperbanyak istirahat, supaya ketidaknyamanan yang ibu rasakan bisa sedikit teratasi.

5. Melakukan rujukan ke Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas lengkap dan di dalam perjalanan di pasang infuse Ringer Laktat 20 tetes per menit dan siapkan tongue spatel untuk persiapan apabila ibu kejang, supaya ibu tidak menggigit lidahnya.

VII. EVALUASI Tanggal:25-09-2012 pukul:12.30 WIB

1. Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya.

2. Ibu sudah paham dan dapat menjelaskan kembali tentang cara mengatasi keluhan yang dirasakan ibu.

3. Ibu telah mengerti dan akan melakukan diit rendah karbohidrat.

4. Ibu sudah mengerti dan dapat menjelaskan kembali tentang pola aktifitas dan istirahat.

5. Akan dilakukan rujukan ke RSUD Sleman yang mempunyai fasilitas lengkap dan telah dipasang infus RL 20 tetes per menit.

Solusio plasenta