Asuhan Kebidanan Pada Menopause Berdasarkan Evidence Based Dalam Perspektif Gender Dan HAM, Prinsip-prinsip Manajemen Kebidanan dalam Asuhan Kebidanan, Penerapan Manajemen Kebidanan dalam Asuhan kebidanan

06.16 |

DOSEN PENGAMPUH: HJ. WAODE ALIAH, SKM.,M.KES

OLEH:

KELOMPOK 10

S I T T I S A R T I (076)

YANTI DATU ARUNG (056)

r RISKA NURYANa (073)

PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK

STIKes MEGA REZKY MAKASSAR

KOTA MAKASSAR

T.A 2014/2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bidan sebagai seorang pemberi layanan kesehatan (health provider) harus dapat melaksanakan pelayanan kebidanan dengan melaksanakan manajemen yang baik. Dalam hal ini bidan berperan sebagai seorang manajer, yaitu mengelola atau memanage segala sesuatu tentang kliennya sehingga tercapai tujuan yang diharapkan. Dalam mempelajari manajemen kebidanan diperlukan pemahaman mengenai dasardasar manajemen sehingga konsep dasar manajemen merupakan bagian penting sebelum kita mempelajari lebih lanjut tentang manajemen kebidanan.

Akar atau dasar manajemen kebidanan, adalah ilmu manajemen secara umum. Dengan mempelajari teori manajemen, maka diharapkan bidan dapat menjadi manajer ketika mendapat kedudukan sebagai seorang pimpinan, dan sebaliknya dapat melakukan pekerjaan yang baik pula ketika bawahan dalam suatu sistem organisasi kebidanan. Demikian pula dalam hal memberikan pelayanan kesehatan pada kliennya, seorang bidan haruslah menjadi manager yang baik dalam rangka pemecahan masalah dari klien tersebut. Untuk itu kita perlu mengenal terlebih dahulu pemahaman mengenai ilmu manajemen secara umum, prinsip-prinsip manajemen, penerapan manajemen kebidanan dan bahkan manajemen skill.

Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berfikir logis sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur pikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya.

Manajemen kebidanan mempunyai peran penting dalam menunjang kerja seorang bidan agar bidan dapat melakukan pelayanan dengan baik kepada kliennya. Oleh karena itu, kami menyusun makalah ini dengan judul “Asuhan Kebidanan pada Menopause berdasarkan Evidence Based dalam Perspektif Gender dan HAM, Prinsip-prinsip Manajemen kebidanan dalam Asuhan Kebidanan, Penerapan Manajemen kebidanan dalam Asuhan Kebidanan“.

B. Rumusan Masalah

1. Bagamainana asuhan kebidanan pada menopause berdasarkan evidence based dalam perspektif gender dan HAM?

2. Apa sajakah prinsip-prinsip manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan?

3. Bagaimana penerapan dalam manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan?

C. TujuanPenulisan

1. Untuk mengetahui asuhan kebidanan pada menopause berdasarkan evidence based dalam perspektif gender dan HAM.

2. Untuk mengetahui prinsip-prinsip manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan.

3. Untuk mengetahui penerapan dalam manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan

D. ManfaatPenulisan

1. Untuk Institusi

Dapat dijadikan sebagai acuan dalam memberikan wawasan/pengetahuan kepada mahasiswa, apakah mahasiswa sudah memahami manajemen kebidanan.

2. Untuk Mahasiswa

Dapat dijadikan sebagai referensi dalam menggali/mencari informasi untuk memperluas wawasan/pengetahuan tentang manajemen kebidanan.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Asuhan Kebidanan Pada Menopause

Menopause berasal dari bahasa Yunani yaitu Men Dan Pauseis yang menggambarkan berhentinya haid. Menurut kepustakaan abad 17 dan 18, menopause dianggap tidak berguna dan tidak menarik lagi. Webster’s Ninth New Collgiate Dictionary mendefinisikan menopause sebagai periode berhentinya haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40–50 tahun. Menopause kadang-kadang juga dinyatakan sebagai masa berhentinya haid sama sekali. Dapat didiagnosa setekah 1 tahun tidak mengalami menstruasi. Masa pancaroba ini disertai dengan gejala-gejala yang khas. Pada premenopause timbul kelainan haid, sedangkan dalam postmenopause terjadi gangguan vegetatif seperti panas, berkeringat dan palpitari, gangguan psikis berupa labilitas emosi dan gangguan organis yang bersifat atrofi alat kandungan dan tulang.

Menopause premature: Menopause premature terjadi pada usia dibawah 40 tahun. Diagnosa menopause premature yaitu apabila ada penghentian haid sebelum waktunya disertai dengan hot flushes serta peningkatan kadar hormone gonadotropin. Apabila kedua gejala yang terkhir tidak ada, perlu dilakukan penyelidikan terhadap sebab-sebab lain dari terganggunya fungsi ovarium. Factor- factor yang dapat menyebabkan menopause premature adalah heriditer, gangguan gizi yang cukup berat, penyakit menahun dan penyakit yang merusak jaringan kedua ovarium.
Menopause premature tidak memerlukan terapi, kecuali pemberian penerangan kepada wanita yang bersangkutan.

Menopause terlambat: Batas terjadinya menopause umumnya adalah 52 tahun. Apabila seorang wanita masih mendapat haid diatas 52 tahun, maka hal itu merupakan indikasi untuk penyelidikan lebih lanjut. Sebab-sebab yang dapat dihubungkan dengan menopause terlambat ialah : konstitusional, fibromioma uteri dan tumor ovarium yang menghasilkan estrogen. Wanita dengan karsinoma endometrium sering dalam anamnesis mengemukakan menopausenya terlambat.

Berikut ini beberapa factor yang mempengaruhi kapan seorang wanita mengalami menopause :

1. Usia saat haid pertama kali (menarche)

Semakin muda seorang mengalami haid pertama kali, semakin tua atau lama ia memasuki masa menopause.

2. Faktor psikis

Wanita yang tidak menikah dan bekerja diduga mempengaruhi perkembangan psikis seorang wanita. Menurut beberapa penelitian mereka akan mengalami masa menopause lebih muda, dibandingkan mereka yang menikah dan bekerja / bekerja atau tdak menikah dan tidak bekerja.

3. Jumlah anak

Beberapa penelitian menemukan bahwa makin sering seorang wanita melahirkan, maka makin tua merka memasuki masa menopause.

4. Usia melahirkan

Semakin tua seseorang melahirkan anak, semakin tua ia mulai memasuki usia menopause. Hal ini terjadi karena kehamilan dan persalinan akan memperlambat system kerja organ reproduksi. Bahkan memperlambat proses penuaan tubuh.

5. Pemakaian kontrasepsi

Pemakaian kontrasepsi hormonal akan memperlambat menopause.

6. Merokok

Diduga, wanita perokok akan lebih cepat memasuki masa menopause.

7. Sosial ekonomi

Meskipun data pasti belum diperoleh, dalam bukunya DR. Faisal menyebutkan bahwa menopause dipengaruhi oleh factor social ekonomi, disamping pendidikan dan pekerjaan suami.

Gejala–gejala menopause:

a. Ketidakteraturan siklus haid

b. Gejolak rasa panas

c. Kekeringan vagina

d. Perubahan kulit

e. Keringat dimalam hari

f. Sulit tidur

g. Perubahan pada mulut

h. Kerapuhan tulang

i. Badan menjadi gemuk

j. Penyakit
Dilihat dari sisi ovarium, menopause tidak terjadi secara tiba-tiba tapi terjadi karena beberapa factor. Ovarium mengalami perubahan dari masa remaja/muda, masa produktif/hamil dan menopause dengan terlepasnya folikel sampai mendekati menopause. Pelepasan ini terutama disebabkan karena atresia, tidak ada ovulasi. Karena kebanyaka wanita dimulai dari 2-6 juta folikel selama kehidupannya tapi ovulasi hanya 480 kali selama masa produktifnya.

Gangguan yang terjadi selama menopause :

· Osteoporosis

· Penyakit jantung koroner

HDL (Hight Density Lipoprotein) atau kolesterol ‘baik’ yang tinggi pada wanita muda dipengaruhi oleh estrogen. Pada wanita muda, kadar HDL lebih tinggi daripada wanita tua. Perbedaan tersebut berlanjut sampai masa menopause. Sebaliknya, totak kolesterol dan LDL (Low Density Lipoprotein) atau lemak kolesterol ‘jahat’ lebih rendah pada wanita menopause. Setelah menopause, LDL meningkat dengan cepat. Oleh karena itu, setelah menopause resiko terkena PJK (penyakit jantung koroner) menjadi dua kali lipat pada wanita karena lemak golongan atherogenik (yang memproduksi lemak pada pembuluh arteri) meningkat pada sekitar usia 60 tahun.

· Kanker

Pada masa menopause terjadi proses degenerasi sehingga menyebabkan perubahan-perubahan tidak saja pada organ reproduksi jaga bagian tubuh lainnya. Salah satu proses degenerasi tersebut adalah penyakit kanker. Kondisi ini adalah suatu keadaan pertumbuhan jaringan yang abnormal.

· Darah tinggi

· Demensia Tipe Alzheimer ( pikun )

Selama periode pramenopause dan pascamenopause terjadi penurunan kadar hormone seks steroid. Penurunan ini menyebabkan beberapa perubahan neuroendokrin system susunan saraf pusat, maupun kondisi biokimiawi otak. Padahal, system susunan saraf pusat merupakan target organ yang penting bagi hormone seks steroid seperti estrogen. Pada keadaan ini terjadi proses degeneratif sel neuron (kesatuan saraf) pada hampir seluruh bagian otak, terutama didaerah yang berkaitan dengan fungsi ingatan.

· Gairah seks menurun

· Berat badan meningkat

Usia menopause terjadi peningkatan berat badan akibat turunnya estrogen dan gangguan pertukaran zat dasar metabolisme lemak. Selain pada usia ini, biasanya aktivitas tubuh berkurang, selain itu daya elastis kulit juga menurun, yang memudahkan lemak disimpan dalam tubuh.

· Perubahan kulit

Gangguan diatas dasarnya terjadi karena hormone estrogen yang mulai tertekan.

Menjalani Masa Menopause:

a) Terapi Sulih Hormon ( TSH )

b) Olah raga meningkatkan kebugaran dan kesehatan

c) Nutrisi

r Kalori

r Gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, asupan serat, air)

d) Gaya hidup

e) Pemeriksaan kesehatan

f) Meningkatkan kehidupan religi.

Tahap- Tahap Menopause:

Pada dasarnya menopause dibagi menjadi tiga tahap yaitu masa pramenopause, menopause dan pasca menopause.

1. Pramenopause

Pramenopause yaitu masa transisi antara masa ketika wanita mulai merasakan gejala menopause (biasanya pada pertengahan atau akhir usia 40 tahun) dan pada masa siklus haid benar-benar terhenti (rata-rata 51 tahun). Pada masa pramenopause akan terjadi perubahan fisik yang berarti.

2. Menopause

Masa menopause menandakan haid terakhir. Penentuan masa menopause hanya bisa dilakukan setelah seorang wanita tidak haid lagi selama 1 tahun penuh.

3. Pascamenopause

Masa ini adalah masa setelah haid terakhir seorang wanita. Dengan kata lain, pascamenopause terjadi setelah masa menopause. Biasanya, keadaan fisik dan psikologisnya sudah dapat menyesuaikan dii dengan perubahan-perubahan hormonalnya.

Tanda Awal Menopause:

a. Perubahan kejiwaan

Perubahan yang dialami oleh wanita dengan menjelang menopause adalah merasa tua, mudah tersinggunga, mudah kaget sehingga jantung berdebar, takut tidak bisa memenuhi kebutuhan seksual suami, rasa takut bahwa suami akan menyeleweng. Keinginan seksual menurun dan sulit mencapai kepuasan (orgasme), dan juga merasa tidak berguna dan tidak menghasilkan sesuatu, merasa memberatkan keluarga dan orang lain.

b. Perubahan fisik

Pada perubahan fisik seorang wanita mengalami perubahan kulit. Lemak bawah kulit menghilang sehingga kulit mengendor, sehingga jatuh dan lembek. Kulit mudah terbakar sinar matahari dan menimbulkan pigmentasi dan menjadi hitam.pada kulit tumbuh bintik hitam, kelenjar kulit kurang berfungsi sehingga kulit menjadi kering dan keriput.

Karena menurunnya estrogen dapat menimbulkan perubahan kerja usus menjadi lambat, dan mereabsorbsi sari makanan makin berkurang. Kerja usus halus yang semakin berkurang maka akan menimbulkan gangguan buang air besar berupa obstipasi.

Perubahan yang terjadi pada alat genetalia meliputi liang senggama terasa kering, lapisan sel liang senggama menipis yang menyebabkan mudah terjadi (infeksi kandung kemih dan liang senggama). Daerah sensitive makin sulit untuk dirangsang. Saat berhubungan seksual dapat menjadi nyeri.

Perubahan pada tulang terjadi oleh karena kombinasi rendahnya hormon paratiroid. Tulang mengalami pengapuran, artinya kalium menurun sehingga tulang keropos dan mudah terjadi patah tulang terutama terjadi pada persendian paha

B. Prinsip-prinsip Manajemen Kebidanan

Tiga prinsip pokok manajemen adalah efisien, efektif dan rasional dalam mengambil keputusan.

1. Efisiensi

Efisien adalah bagaimana mencapai akhir dengan hanya menggunakan sarana yang perlu, atau dengan menggunakan sarana sesedikit mungkin. Efisiensi adalah ukuran mengenai hubungan antara hasil yang dicapai dengan usaha yang telah dikeluarkan (misalnya oleh seorang tenaga kesehatan).

2. Efektivitas

Efektifitas adalah seberapa besar suatu tujuan sedang, atau telah tercapai. Efektifitas merupakan suatu yang hendak ditinggalkan oleh manajemen.

3. Rasional dalam mengambil keputusan

Pengambilan keputusan yang rasional sangat diperlukan dalam proses manajemen. Keputusan merupakan suatu pilihan dalam dan dua atau lebih tindakan. Dalam istilah manajemen, pengambilan keputusan merupakan jawaban atas pertanyaan tentang perkembangan suatu kegitan.

Prinsip proses manajemen kebidanan menurut Varney

Proses manajemen kebidanan sesuai dengan standart yang dikeluarkan oleh American College of Nurse Midwife (ACNM) terdiri dari :

1. Secara sistematis mengumpulkan data dan memperbaharui data yang lengkap dan relevan dengan melakukan pengkajian yang keomprehensif terhadap kesehatan setiap klien, termasuk mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

2. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnosa berdasarkan interpretasi data dasar

3. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan bersama klien.

4. Memberi informasi dan support sehingga klien dapat membuat keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatannya.

5. Membuat rencana asuhan yang komprehensif bersama klien.

6. Secara pribadi bertanggungjawab terhadap implementasi rencana individual

7. Melakukan konsultasi, perencanaan dan melaksanakan manajemen dengan berkolaborasi dan merujuk klien untuk mendapatkan asuhan selanjutnya.

8. Merencanakan manajemen terhadap komplikasi tertentu, dalam situasi darurat dan bila ada penyimpangan dari keadaan normal.

9. Melakukan evaluasi bersama klien terhadap pencapaian asuhan kesehatan dan merevisi rencana asuhan sesuai dengan kebutuhan.

Proses manajemen kebidanan sebenarnya sudah dilakukan sejak orang mulai menolong kelahiran bayi. Pada zaman dahulu kala perempuan yang sudah berpengalaman melahirkan dipercaya untuk memberikan pelayanan kepada ibu-ibu yang hamil dan melahirkan. Mereka diharapkan mampu memberikan pertolongan kepada ibu yang hamil dan melahirkan. Tentu pertolongan yang diberikan pada masa tersebut hanya berdasarkan pada pengalaman mereka sendiri, namun walau tanpa referensi mereka juga dapat memberikan pelayanan yang untuk menyelamatkan ibu dan bayi.

Pada era millenium yang terus menghadapkan kita pada situasi yang mengandalkan IPTEK membuat kita sebagai bidan maupun penerima jasa pelayanan kebidanan yaitu ibu-ibu yang hamil dan melahirkan semakin kritis terhadap mutu pelayanan kebidanan. Dengan demikian pelayanan yang diberikan sudah selayaknya berdasarkan teori yang dapat dipertanggungjawabkan.

Seorang bidan dalam manajemen yang dilakukan perlu lebih kritis untuk mengantisipasi masalah atau diagnosa potensial. Dengan kemampuan yang lebih dalam melakukan analisa, bidan akan menemukan diagnosa atau masalah potensial ini. Kadangkala bidan juga harus segera bertindak untuk menyelesaikan masalah tertentu dan mungkin juga melakukan kolaborasi, konsultasi atau bahkan merujuk kliennya.

Sebagaimana dikemukakan diatas bahwa permasalahan kesehatan ibu yang ditangani oleh bidan mutlak menggunakan metode dan pendekatan masalah. Sesuai dengan lingkup dan tanggungjawabnya, maka sasaran manajemen kebidanan ditujukan pada individu, ibu dan anak, keluarga maupun kelompok masyarakat.

Upaya menyehatkan dan meningkatkan status kesehatan keluarga akan lebih efektif bila dilakukan melalui ibu baik didalam keluarga maupun keluarga didalam kelompok masyarakat. Manajemen kebidanan digunakan oleh bidan didalam setiap melaksanakan kegiatan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan, pemulihan kesehatan ibu dan anak dalam lingkup tanggungjawabnya.

Prinsip-prinsip manajemen kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan:

1. Minimalkan rasa tidak nyaman baik fisik maupun emosi

2. Jaga privacy klien

3. Adaptasikan pola pendekatan ke klien dengan tepat

4. Beri kesempatan kepad klien untuk mendapatkan dukungan

5. Saling bertukar informasi

6. Beri kesempatan klien untuk bertanya

7. Dukung hak klien untuk membuat dan bertanggung jawab terhadap setiap keputusan mengenai perawatan

8. Komunikasikan dengan tim kesehatan lain

9. Terima tanggung jawab dalam membuat keputusan dan konsekuensinya

10. Kembangkan lingkungan yang saling menghargai di setiap interaksi profesional.

C. Penerapan Manajemen Kebidanan

Penerapan manajemen kebidanan dalam bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan melalui suatu proses yang disebut langkah-langkah atau proses manajemen kebidanan.

Langkah-langkah manajemen kebidanan tersebut adalah:

1. Identifikasi dan analisis masalah

2. Diagnosa kebidanan

3. Perencanaan

4. Pelaksanaan

5. Evaluasi

Pada tahun 1997, Helen Varney menyempurnakan proses 5 langkah tersebut menjadi 7 langkah. Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa dipecah-pecah ke dalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai dengan kondisi klien.

Tujuh langkah manajemen kebidanan menurut Helen Varney

Langkah I : Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan

Langkah II : Mengintreprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah

Langkah III : Mengidentifikasi diagnosis/masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya

Langkah IV : Menetapkan kebutuhan akan tindakan segera, konsultasi, kolaborasi, dengan tenaga kesehatan lain, serta rujukan berdasarkan kondisi klien

Langkah V : Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya

Langkah VI : Melaksanakan langsung asuhan secara efisien dan aman

Langkah VII : Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan mengulang kembali manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan yang tidak efektif

Melihat kembali penjelasan diatas maka proses manajemen kebidanan merupakan pola pikir bidan dalam melaksanakan asuhan kepada klien. Diharapkan dengan pendekatan pemecahan masalah yang sistematis dan rasional, serta seluruh aktifitas atau tindakan yang diberikan oleh bidan pada klien akan efektif, serta terhindar dari seluruh aktivitas atau tindakan yang bersifat coba-coba yang akan berdampak kurang baik untuk klien.

Setiap langkah dalam manajemen kebidanan akan dijabarkan, sebagai berikut :

1. Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah I)

Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi (data) yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara :

a. Anamnesis.

Anamnesis dilakukan untuk mendapatkan biodata riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dannifas, bio-psiko-sosio-spiritual, serta pengetahuan klien.

b. Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, meliputi :

1) Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi)

2) Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan cacatan terbaru serta cacatan sebelumnya)

Dalam manajemen kolaborasi, bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter, bidan akan melakukan upaya konsultasi. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan benar tidaknya proses interpretasi pada tahap selanjutnya. Oleh karena itu, pendekatan ini harus komprehensif, mencakup data subjektif, data objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi klien yang sebenarnya valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap, dan akurat.

2. Interpresati Data Dasar (Langkah II)

Pada langkah kedua dilakukan identitas terhadap diagnosis atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar tersebut kemudian di interpretasikan sehingga dapat dirumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Baik rumusan diagnosis maupun masalah, keduanya harus ditangani. Meskipun masalah tidak dapat diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan.

Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sering dialami wanita yang diidentifikasioleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosis.

Diagnosis kebidanan merupakan diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.

Contoh :

Data : Ibu hamil 8 bulan, anak pertama, hasil pemeriksaan menunjukkan tinggi fundus uteri 31 cm, BJA (+), puki, presentasi kepala, penurunan 5/5, nafsu makan baik, penambahan BB selama hamil 8 kg, ibu sering buang air kecil pada malam hari.

Diagnosis : G1P0A0, hamil 32 minggu, presentasi kepala, anak tunggal hidup intrauterine, ibu mengalami gangguan fisiologis pada kehamilan tua.

Perasaan takut tidak termasuk dalam kategori ‘nomenklatur standar diagnosis, tetapi tentu akan menciptakan suatu masalah yang membutuhkan pengkajian lebih lanjut dan memerlukan suatu perencanaan untuk mengatasinya.

Standar nomenklatur diagnosa kebidanan :

a. Diakui dan telah disyahkan oleh profesi.

b. Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan.

c. Memiliki ciri khas kebidanan

d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan

e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan

3. Identitas Diagnosis/Masalah Potensial dan Antisipasi Penanganannya (Langkah III)

Pada langkah ketiga kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/maslah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis/masalah potensial ini menjadi kenyataan. Langkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman.

Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi, tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosis tersebut tidak terjadi. Langkah ini bersifat antisipasi yang rasional/logis. Kaji ulang apakah diagnosa atau masalah potensial yang diidentifikasi sudah tepat.

Contoh :

Seorang wanita dengan pembesaran uterus yang berlebihan. Bidan harus mempertimbang kemungkinan penyebab pembesaran uterus yang berlebiahan tersebut (misal : polihidramnion, besar dari masa kehamilan, ibu dengan diabetes kehamilan, atau kehamilan kembar). Kemudian bidan harus melakukan perencanaan untuk mengantisipasinya dan bersiap-siap terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum tiba-tiba yang disebabkan oleh atonia uteri karena pembesaran uterus yang berlebihan.

4. Menetapkan Perlunya Konsultasi dan Kolabirasi Segera dengan Tenaga Kesehatan Lain (Langkah IV)

Bidan mengidentifikasi perlunya bidan atau dokter melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien.

Langkah keempat mencerminkan kesinambungan proses manajemen kebidanan. Jadi, manajemen tidak hanya berlangsung selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut dalam persalinan.

Dalam kodisi tertentu, seorang bidan mungkin juga perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lain seperti pekerja sosial, ahli gizi, atau seorang ahli perawat klinis bayi baru lahir. Dalam hal ini, bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa sebaiknya konsultasi kolaborasi dilakukan.

Penjelasan diatas menunjukkan bahwa dalam melakukan suatu tindakan harus disesuaikan dengan prioritas masalah/kondisi keseluruhan yang dihadapi klien. Setelah bidan merumuskan hal-hal yang perlu dilakukan untuk mengantisipasi diagnosis/masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan yang harus merumuskan tindakan emergency darurat yang harus dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan ini mencakup tindakan segera yang bias dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau bersifat rujukan.

5. Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh (Langkah V)

Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi segala hal yamg sudah teridentifiksasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang terkait, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi untuk klien tersebut. Pedoman antisipasi ini mencakup perkiraan tentang hal yang akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah bidan perlu merujuk klien bila ada sejumlah masalah terkait sosial, ekonomi, kultural atau psikologi. Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan kesehatan dan sudah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu bidan dan klien, agar dapat dilaksanakan secara efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai hasil pembahasan rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.

Semua keputusan yang telah disepakati dikembangkan dalam asuhan menyeluruh. Asuhan ini harus besifat rasional dan valid yang didasarkan pada pengetahuan, teori terkini (up to date), sesuai dengan asumsi tentang apa yang dilakukan klien.

Kaji ulang apakah rencana asuhan sudah meliputi semua aspek asuhan kesehatan terhadap wanita.

6. Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman (Langkah VI)

Pada langkah ke enam, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya dengan memastikan bahwa langkah tersebut benar-benar terlaksana).

Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, bidan tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana bersama yang menyeluruh tersebut. Penatalaksanaan yang efisien dan berkualitas akan berpengaruh pada waktu serta biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien.Kaji ulang apakah semua rencana asuhan telah dilaksanakan.

7. Evaluasi (Langkah VII)

Evaluasi dilakukan secara siklus dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan.

Pada langkah terakhir, dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan. Ini meliputi evaluasi pemenuhan kebutuhan akan bantuan: apakah benar-benar telah terpenuhi sebagaimana diidentifikasi di dalam diagnosis dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efekif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya.

Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedang sebagian lagi belum efektif. Mengingat bahwa proses manajemen asuhan merupakan suatu kegiatan yang bersinambungan, maka bidan perlu mengulangi kembali setiap asuhan yang tidak efektif melalui proses manajemen untuk mengidentifikasi mengapa rencana asuhan tidak berjalan efektif serta pada rencana asuhan tersebut.

Demikianlah langkah-langkah alur berpikir dalam penatalaksanaan klien kebidanan. Alur ini merupakan suatu proses yang berkesinambungan dan tidak terpisah satu sama lain, namun berfungsi memudahkan proses pembelajaran. Proses tersebut diuraikan dan dipilah seolah-olah terpisah antara satu tahap/langkah dengan langkah berikutnya.

Langkah-langkah proses manajemen umumnya merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, karena proses manajemen tersebut berlangsung di dalam situasi klinik dan dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik, maka tidak mungkin proses manajemen ini dievaluasi dalam tulisan saja.

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN MENOPAUSE

Tanggal masuk : 30-03-2014

Jam : 18.30 WIB

Tanggal pengkajian : 30-03-2014

Jam : 18.30 WIB

Diagnosa : Menopause

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

Nama pasien : Ny. Suwarni Nama suami : Tn. Sunaryo

Umur : 51 tahun Umur : 55 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 1.000.000,-

Alamat : Desa Srikaton

p KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan cepat lelah, berkeringat, sering marah-marah dan ibu mengatakan sudah tidak haid selama 8 bulan.

p RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : 13 tahun Dismenorhoe : Tidak ada

Lama haid : 6-7 hari Flour albus : Tidak ada

Banyaknya : 2-3x ganti pembalut Jumlah : Tidak ada

Siklus : 28 hari Warna/bau : Tidak ada

Teratur/tidak : Teratur

p RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Hamil ke-

Perkawinan

Tempat persalinan

Usia kehamilan

Jenis persalinan

Penolong

Penyulit

Anak

Ket

kehml

Persl

Nifas

Dukun

Bidan

9 bulan

Normal

Dukun

Bidan

♂

♀

♂

3000 gram

3100 gram

49 cm

50 cm

27 th

22 th

18 th

p POLA MAKAN DAN MINUM

Makan : baik

Minum : baik

p POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

Istirahat : cukup

Tidur : cukup

p POLA ELIMINASI

BAB : baik

BAK : baik

p RIWAYAT KB

Kontrasepsi yang pernah digunakan : ibu mengatakan menggunakan IUD 2 tahun

p RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun

p RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius

p RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN

Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya, seperti : DM, asma, jantung, gemeli, hipertensi

p PERILAKU KESEHATAN

Ibu mengatakan tidak minum alkohol/obat-obatan, tidak minum jamu, tidak merokok, tidak makan sirih, tidak minum kopi, ganti pakaian dalam 2x sehari.

p KEPERCAYAAN/ADAT ISTIADAT

Ibu mengatakan didalam keluarganya masih ada yang mengadakan selamatan, syukuran, dll.

p PSIKOSOSIAL

Ibu mengatakan hubungan ibu dan keluarga baik

B. Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Keadaan emosional : stabil

d. Tekanan darah : 130/80 mmHg

e. Suhu tubuh : 36^oC

f. Denyut nadi : 80 x/menit

g. Pernapasan : 20 x/menit

2) Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

Ø Kepala : warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada nyeri tekan

Ø Muka : simetris, tidak pucat, tidak oedema

Ø Mata : simetris, tidak oedema, konjungtiva merah muda tidak pucat, sklera putih tidak ikterus

Ø Hidung : simetris, tidak polip, tidak skret

Ø Mulut dan gigi : bibir lembab, lidah merah muda, tidak ada stomatitis, gigi putih, gusi merah muda tidak ada ginggifitis, tidak ada epulis

Ø Telinga : simetris, tidak ada serumen

Ø Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Ø Dada : pembesaran payudara simetris, papila mamae menonjol, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pengeluaran

Ø Abdomen : ada linea nigra, tidak ada luka bekas operasi

Ø Ekstremitas : Atas : simetris, telapak tangan tidak pucat

Bawah : simetris, tidak oedema, tidak varises

b. Perkusi

Reflek patella : +/+

C. Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan

D. Pemeriksaan Penunjang Lain : Tidak dilakukan

E. Kesimpulan : Ibu dengan gangguan menopause

II. INTERPRETASI DATA

Tgl / Jam	Data Dasar	Dx / Mx / Keb
30-03-2009 18.30 WIB	Ds : - Ibu mengatakan cepat lelah, berkeringat, sering marah-marah dan sudah 8 bulan tidak haid Do : KU : Baik TTV : TD : 130/90 mmHg N : 80x/menit S : 36 ⁰C RR : 20x/menit Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan Abdomen : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan	Dx : Gangguan Monophause

III. ASSESSMENT

Tgl / Jam	Dx / Mx / Keb	Intervensi	Rasional
30-03-2014 18.30 WIB	Dx : Gangguan Monophause	Tujuan : - Masa Monophause Berjalan lancer tanpa ada masalah Kriteria : KU : Baik TTV : TD : 110/70-120/80 mmHg N : 60-80x/menit S : 36⁵-37^{5 0}C RR : 16-24x/menit INTERVENSI 1. Lakukan komunikasi terapetik dengan pasien 2. Beritahu ibu penyebab terjadinya gangguan menopause 3. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang jika masih ada masalah	1. Dengan komunikasi secara terapuetik ibu dapat mengungkapkan keluhan 2. Agar ibu tidak takut 3. Untuk mendapatkan penanganan selanjutnya

IV. PLANNING

Tgl / Jam	Dx / Mx / Keb	IMPLEMENTASI
30-03-2014 18.30 WIB	Dx : Gangguan Monophause	1. Melakukan komunikasi terapetik dengan ibu 2. Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai gangguan menopause 3. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang jika masih ada keluhan

V. EVALUASI

Tgl : 30–03–2014 Jam : 19.00 WIB

S : - Ibu mengatakan mengerti atas penjelasan yang diberikan.

O : - Ibu mengatakan mengerti dan bisa mengulang penjelasan yang diberikan oleh bidan

A : Masalah teratasi

P : -

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berfikir logis sistematis.Istilah manajemen kebidanan digunakan untuk memberikan bentuk khusus dari proses yang dilakukan oleh bidan didalam asuhan atau pelayanan kebidanan

Prinsip-prinsip manajemen kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan adalah minimalkan rasa tidak nyaman baik fisik maupun emosi, jaga privacy klien, adaptasikan pola pendekatan ke klien dengan tepat, beri kesempatan kepad klien untuk mendapatkan dukungan, saling bertukar informasi, beri kesempatan klien untuk bertanya, dukung hak klien untuk membuat dan bertanggung jawab terhadap setiap keputusan mengenai perawatan, komunikasikan dengan tim kesehatan lain, terima tanggung jawab dalam membuat keputusan dan konsekuensinya, kembangkan lingkungan yang saling menghargai di setiap interaksi profesional.

Tujuh langkah manajemen kebidanan menurut Helen Varney

Langkah I (mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan), langkah II (mengintreprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah), langkah III (mengidentifikasi diagnosis/masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya), langkah IV (menetapkan kebutuhan akan tindakan segera, konsultasi, kolaborasi, dengan tenaga kesehatan lain, serta rujukan berdasarkan kondisi klien), langkah V (Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya), langkah VI (melaksanakan langsung asuhan secara efisien dan aman), langkah VII (mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan mengulang kembali manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan yang tidak efektif)

B. Saran

1) Bagi Mahasiswa Kebidanan

Diharapkan makalah ini menjadi referensi bacaan untuk menambah pengetahuan mengenai prinsp-prinsip manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan, penerapan manajemen kebidanan dalam asuhan kebidanan, serta asuhan kebidanan pada menopause.

2) Bagi masyarakat

Diharapkan makalah ini dapat memberikan informasi baru sebagai sarana pendukung untuk memperluas wawasan khususnya dibidang Asuhan Kebidanan tentang manajemen asuhan kebidanan.